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Radiografia Panorâmica em AP

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Planejamento geométrico experimental. Confira as referências e as propostas antes de utilizá-las na avaliação clínica.

As 11 telas do planejamento

Imagem. Envie a panorâmica em AP (JPG, PNG ou WebP, até 20 MB). Confira a miniatura, identifique o estudo e selecione o membro. Confirme se a radiografia foi feita com carga, posicionamento e rotação adequados.
Horizonte, slope e ligamento. Marque A e B sobre uma referência do solo ou da plataforma próxima aos tornozelos e confirme o horizonte. Se ele não puder ser identificado, a JLO ficará indisponível. Informe a situação ligamentar e se há perfil. Quando disponível, ajuste dois círculos diafisários e as referências anterior e posterior do mesmo platô; confira a construção antes de aceitar o slope.
Escala. Escolha percentual do platô, esfera/moeda ou segmento de régua radiopaca. Nas duas últimas opções, informe a dimensão real, ajuste a referência na imagem e confirme. Sem calibração física, as dimensões são apresentadas em percentual do platô; os 75 mm nominais servem apenas ao posicionamento inicial. A calibração da AP não calibra o perfil.
Referências. Confira as 12 etapas ilustradas da AP: cabeça femoral, trocânter maior, côndilos medial e lateral, centro distal femoral, superfícies articulares tibiais medial e lateral, bordas medial e lateral do platô, centro tibial, linha articular distal da tíbia e centro do tornozelo. Ajuste os círculos da cabeça femoral e do tornozelo quando necessário. Cada etapa oferece exemplo e lupa; ao final, confira os pontos e os eixos e confirme a revisão.
Análise do alinhamento. Confira o diagnóstico global pelo HKA e as contribuições femoral (mLDFA), tibial (mMPTA) e articular (JLCA).
Detalhes do alinhamento. Explore os 10 cards: WBP, HKA, mFTA, mLPFA, mLDFA, mMPTA, JLO, JLCA, aHKA e mLDTA. Cada um reúne valor, interpretação, esquema e referência.
Defina sua correção. Ajuste o WBP alvo pelo cursor ou pelo campo percentual. A radiografia acompanha a escolha. As referências em Sugestão ajudam a explorar alvos; a definição depende da avaliação clínica.
Proposta de correção. Abra as opções para comparar os parâmetros pré e pós simulado e selecione uma técnica. No menu À la carte, escolha as osteotomias e toque em Calcular; repita o cálculo após mudar a combinação. Técnicas incompatíveis com a rotação exigida pelo alvo recebem um alerta. Para cortes femorais, confirme os epicôndilos medial e lateral antes de seguir.
Cortes e dobradiças. Confira a técnica indicada acima da radiografia. Revise E, na cortical de entrada, e H, na dobradiça; as sugestões automáticas são editáveis. Arraste os pontos e use a lupa, os controles de zoom ou dois dedos. H mostra círculos de raios de 1 e 2 cm; E, de 1, 2, 3 e 4 cm. Sem escala física, esses círculos usam a proporção nominal do platô. Confira os cortes antes de continuar.
Simulação. Veja o esquema e as dimensões da cunha. Use Pré, Pós simulado ou Comparar, com foco inicial no joelho e zoom ajustável. Nas aberturas, a marca A identifica a base medida na imagem pós. Confira também a tabela de resultados geométricos pré e pós.
Relatório. Confira identificação, contexto ligamentar, diagnóstico, técnica, cunhas e os 10 parâmetros pré e pós. Exportar PDF abre uma nova janela com o relatório paginado: dados e imagens originais, cards, planejamento, radiografias completas e do joelho, bibliografia e método. Voltar ao início do caso retorna à tela 1.

A revisão das referências e dos cortes é indispensável. A simulação é geométrica e coronal; a medida do slope no perfil não representa uma simulação de correção sagital.

Termos, abreviações e medidas

AP / perfil	Incidências anteroposterior e lateral, usadas para avaliar os planos coronal e sagital, respectivamente.
Varo / valgo	Direções do desalinhamento. No HKA do NaTora, positivo indica varo e negativo indica valgo; no aHKA, a convenção é inversa.
HKA	Hip–knee–ankle: ângulo entre os eixos mecânicos femoral e tibial, com vértice na região do joelho.
aHKA	Alinhamento aritmético: mMPTA − mLDFA. Negativo indica varo e positivo indica valgo; não inclui diretamente o JLCA e dispensa o horizonte.
mFTA	Medida independente do HKA nesta implementação: compara a orientação da linha cabeça femoral–trocânter maior com a linha articular distal da tíbia, conforme a referência ilustrada adotada no app.
mLPFA	Ângulo femoral proximal lateral mecânico: entre a linha cabeça femoral–trocânter maior e o eixo mecânico femoral.
mLDFA	Ângulo femoral distal lateral mecânico: entre o eixo mecânico femoral e a linha articular distal do fêmur.
mMPTA	Ângulo tibial proximal medial mecânico: entre o eixo mecânico tibial e a linha articular proximal da tíbia.
mLDTA	Ângulo tibial distal lateral mecânico: entre o eixo mecânico tibial e a linha articular distal da tíbia.
JLCA	Ângulo de convergência entre as linhas articulares femoral e tibial. Sua contribuição não é compensada por um modelo de tecidos moles.
JLO	Obliquidade da linha articular tibial em relação ao horizonte confirmado na tela 2. Sem essa referência, fica indisponível.
WBP	Weight-bearing point: passagem do eixo no platô, de 0% na borda medial a 100% na lateral. O alvo é a passagem desejada após a correção.
Horizonte	Linha de referência do solo ou da plataforma de apoio, marcada por A e B próximo aos tornozelos. Não corresponde automaticamente à borda da fotografia.
PTS / slope	Inclinação tibial posterior: ângulo entre a tangente ao platô e a perpendicular ao eixo tibial no perfil.
PTAA	Eixo anatômico tibial proximal; no app, definido pelos centros de dois círculos diafisários ajustados manualmente.
LCA / ACL	Ligamento cruzado anterior.
LCP / PCL	Ligamento cruzado posterior.
Lesão multiligamentar	Comprometimento de mais de um ligamento do joelho. O efeito de uma mudança do slope depende das estruturas envolvidas e da instabilidade.
E	Entrada da osteotomia na cortical do lado escolhido para a técnica. O ponto pode ser reposicionado manualmente.
H / hinge	Dobradiça óssea em torno da qual o fragmento gira. Sua posição e estabilidade precisam de revisão anatômica.
A / B / θ	No esquema da cunha, A é a base de abertura ou subtração, B é o comprimento H–E e θ é o ângulo de correção. As letras A e B também nomeiam os extremos do horizonte em outra etapa.
Abertura / fechamento	A abertura cria um espaço junto à entrada; o fechamento, também chamado subtração, remove uma cunha óssea.
Cortical	Camada óssea periférica. A busca de E procura uma borda clara com osso para dentro e partes moles mais escuras para fora; não equivale a uma segmentação anatômica validada.
Radiopaco / radiotransparente	Aspectos mais claro e mais escuro na imagem radiográfica usual. Uma linha branca isolada pode ser um artefato, e não a cortical.
Epicôndilos	Saliências medial e lateral acima dos côndilos femorais. Sua marcação orienta as sugestões de E e H do fêmur.
Proximal / distal	Direções ao longo do membro: proximal em direção ao quadril; distal em direção ao tornozelo.
CORA	Centro de rotação da angulação: interseção dos eixos dos segmentos deformados. A simulação atual não aplica translação por CORA.
DLO	Osteotomia em dois níveis: fêmur distal e tíbia proximal.
CPAK	Classificação dos fenótipos de alinhamento coronal descrita por MacDessi e colaboradores. Sua JLO é construída a partir dos ângulos ósseos; não deve ser confundida com a JLO medida em relação ao horizonte neste app. O NaTora não atribui automaticamente um tipo CPAK.
ESSKA	Sociedade Europeia de Traumatologia Esportiva, Cirurgia do Joelho e Artroscopia; seus consensos de osteotomias integram a bibliografia.
Calibração / mm	Conversão entre pixels e milímetros por uma dimensão real conhecida e conferida na imagem correspondente.
% do platô	Dimensão dividida pela largura do platô. Difere do WBP, que descreve a posição de passagem do eixo. O modelo nominal de 75 mm não fornece milímetros reais sem calibração.

Fundamentos do planejamento

A avaliação para osteotomia integra sintomas, cartilagem, meniscos, ligamentos, amplitude de movimento e deformidades nos planos coronal, sagital e rotacional. As medidas organizam o planejamento; isoladamente, não definem a indicação cirúrgica.

Alinhamento e origem. O HKA descreve a relação dos eixos mecânicos. mLDFA e mMPTA ajudam a localizar a contribuição óssea femoral e tibial; JLCA descreve a convergência articular. O aHKA é a diferença mMPTA − mLDFA. A construção do mFTA no app usa as orientações das linhas do quadril e do tornozelo conforme a referência ilustrada, de forma independente do HKA.

Referências e centros. As tangentes articulares são separadas das bordas que definem a largura do platô. Os centros usados nos eixos do joelho combinam, em 50/50, a marcação manual e a estimativa geométrica: ponto médio condilar no fêmur e ponto médio das bordas projetado na tangente tibial. Essa combinação é uma adaptação da implementação, sem validação de redução do erro; o eixo exibido usa o centro combinado.

Alvo e técnica. O WBP representa a passagem do eixo no platô. As propostas dependem da direção das deformidades femoral e tibial e do alvo escolhido. Uma deformidade dupla pode ser explorada em dois níveis ou, no menu À la carte, em um nível. Compare os parâmetros pré e pós; o app verifica a compatibilidade geométrica entre a rotação exigida, a abertura ou o fechamento e o lado de entrada.

Cortes e cunhas. E indica a entrada cortical e H a dobradiça. Na abertura, cria-se um espaço; no fechamento, subtrai-se uma cunha. O esquema relaciona o ângulo θ, a base A e o comprimento H–E, B. As sugestões partem das referências marcadas e de uma busca local de contraste da imagem; devem ser conferidas e podem ser ajustadas. Nos cortes femorais, a marcação dos epicôndilos precede o ajuste.

Escala. Com referência física conhecida e confirmada, as dimensões da AP podem ser expressas em milímetros. Em percentual do platô, o modelo nominal de 75 mm auxilia as sugestões iniciais e os círculos de ajuste, mas os resultados dimensionais continuam proporcionais. Uma escala não confirmada não se torna uma calibração real.

Slope e ligamentos. O PTS é medido no perfil entre a tangente ao mesmo platô e a perpendicular ao eixo definido por dois centros diafisários. O método, o platô e a rotação da incidência influenciam o resultado. Maior inclinação posterior pode aumentar a demanda no LCA ou enxerto; inclinação baixa ou negativa pode aumentar a demanda no LCP. Na lesão multiligamentar, os efeitos devem ser avaliados em conjunto. O objetivo sagital é individual.

Relação entre os planos. Uma osteotomia planejada no plano coronal também pode modificar o slope conforme a orientação e a execução dos cortes e o equilíbrio entre os espaços ou ressecções anterior e posterior. O perfil deve orientar esses cuidados; a transformação coronal do NaTora não prevê uma correção sagital.

Limites do modelo. Os fragmentos são transformados como corpos rígidos em 2D. Não há compensação por tecidos moles ou JLCA, translação por CORA nem previsão de estabilidade da dobradiça, consolidação ou segurança neurovascular. A JLO usa o horizonte confirmado; sua definição difere da construção da JLO na classificação CPAK.

Referências bibliográficas

As referências fundamentam as medidas e as técnicas; não equivalem à validação clínica do NaTora.

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Horizonte da radiografia

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Como ajustar

Centro da cabeça femoral

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Confira a linha do horizonte

Centro da cabeça femoral

Eixos mecânicos no joelho

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